2020的年末檢討，專業學習 （下）

作者：許哲綸

最令外科醫師嚮往的，莫過於能夠親自上手的解剖課程

恰逢中國醫學大學附設醫院40週年院慶，在前任長官及老師們相繼奔走之下，期間又遇到疫情影響，好事多磨，終究還是迎來了如此高規格的手術研習營課程。在住院醫師這六年來的期間，最熱中嚮往的課程就是Hands-on Dissection Course，這幾年當中，也在台灣及世界各地花了大把鈔票陸續上了這些課程，但上的再多，也不如，能在自己成長的地方上到精實的課程那般踏實且雀躍，一種更加認同的感覺。

夢幻隊全明星陣容，將鼻竇研習會的標準定錨

首先迎來的，是由中部鼻科泰斗，中國醫的鼻科主任，「戴志展」醫師於11月中旬舉辦的「中國附醫40週年院慶暨鼻科手術研習營」，並由台大葉德輝理事長，率領台灣鼻科醫學會中，台灣各大醫院的鼻科前輩們，領銜上演這齣鼻科界的一大盛事，如果用運動賽事來比擬，這簡直就是奧運時的美國職籃夢幻隊的等級。

兩天的課程當中，從最基礎的鼻竇構造解析，到進階顱底手術的介入，各大師們無不使出渾身解術，再搭配午後的實體教學，不僅僅大幅降低每位醫師的學習曲線，無論從住院醫師到主治醫師們，皆能從此精心設計的課程當中，獲益良多。

接著，在12月中旬所上演的，是由中國醫喉部及睡眠外科主任，「鄒永恩」醫師及台灣音聲醫學會所主辦的，「中國附醫40週年院慶暨喉科手術研習營」，喉科手術課程在台灣是可遇而不可求，講者陣容當然也是台灣的一時之選，林口長庚李學禹教授、音聲醫學會理事長及林口長庚耳鼻喉副部長方端仁醫師、台北榮總耳鼻喉科朱本元主任、馬偕醫院李國森教授等等；更令人期待的是第二天的實體課程，從音聲美容注射、甲狀軟骨成型手術到喉顯微雷射手術，手把手的個人化教學，都讓在場醫師們個個功力大增。

"It was the best of times, it was the worst of times"

2020年底這接連幾場重磅演出，讓我更體驗到「那是最美好的時代，也是最糟糕的時代」，一切的孕育孵化，皆可能來自動盪之時。感謝過去的老同事，老長官以及老師們，能夠在學成離開本院後，還有機會用幾乎員工價的方式回來當個學員，離開學生身份之後，才知道，能夠繼續當個學生是幸福的。

點我掛號

2020的年末檢討，專業學習（上）

作者：許哲綸

寫在2020年終，在這充滿變數的一年，臨床上的學習非但沒有間斷，反而用各種多樣化的型態，更充實了我的學習歷程。武漢肺炎的出現，改變了生活型態上，各式各樣大大小小的變化；而在醫學新知的學習上，也和過去，必須南征北討、勞心勞力出國的樣貌大大不同，相較於國外的疫情，堪屬世外桃源的台灣，各大小的醫學會及研討會，也還能夠正常舉行。

疫情中的研討會型態，這個時代，更應該要學習

2020年底於台大新落成的癌症醫院中所舉辦的「台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第109屆學術演講會」，在因疫情初期延期的春季醫學會，累積能量後，年末的這次大拜拜演講會，再度集結了北中南部的耳鼻喉科界菁英們，各大小演講皆是一時之選。

台大前耳鼻喉部主任及現任監察委員「蕭自佑」醫師，畢竟是喉科大老，畢生精華濃縮在30分鐘短講中，想其然，整體濃度是濃到不能再濃，發聲及失聲的解說，也只有大師能夠將如此基礎的東西說得如此動人。

台大「許巍鍾」醫師，長期投入在吃力不討好的小兒呼吸道上，卻也是最需要積極介入治療的領域中，知道仍舊有這一群默默奉獻之人，守住這領域的最後一道防線。

前睡眠呼吸醫學會理事長，林口長庚耳鼻喉部教授「李學禹」醫師，如果李教授稱自己是台灣睡眠外科手術第二人，那絕對不用有人敢稱第一人，李教授的演講，每每都有所創新思維及進展，這次的主題「打鼾與睡眠中止的全人醫療」，再次令人印象深刻，醍醐灌頂的不光是臨床學術，站在台上的風範、演講方式及口條，都在在是直得我輩終身學習的典範。

亞洲大學附設醫院這次，也有由亞大附醫耳鼻喉頭頸科田輝勣主任，協同楊衣玹專科護理師，一齊在學會中分享「過敏性鼻炎，標本兼治的新紀元：臨床經驗分享」，詳細介紹，可以參考之前寫過的文章，請按我。

醫療的本質，是科學，也是人

迎來了首次，幾乎清一色都是台灣菁英上陣的演講，過去身在醫學中心的自己，總會有，「下次我也要繼續站在台上分享」的期待，離開醫學中心後，對於這樣的期待，自然就沒有如此的強烈，「醫療的本質，是科學，也是人」，感謝站在前線的各位繼續披荊斬棘，且樂於分享，而站在巨人們的肩膀上，儘管我們無法再飛更遠，但我們能夠看更遠。

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一擊必殺！治療鼻竇炎也有「鼻之呼吸」！

作者：許哲綸

鼻竇，這位在鼻內及眼眶內的坑坑洞洞，運作正常時，相敬如賓的存在讓你對他視若無睹，但是，當發展至鼻竇炎時，它所帶來的全方位影響，可就不是三言兩語可以帶過的簡單疾病。
隨著接觸到的患者日漸增多，經過了一系列的治療後，痊癒康復的患者大有人在，但在光明面的背後，每個鼻科醫師，心中總會有「最軟的那一塊」，就是那群「頑固型鼻竇炎」的患者們。

「醫師啊，為什麼我們家隔壁的先生開完刀後，所有的鼻竇炎的症狀都消失了，而我的症狀在開刀後不久又復發了呢？」

「醫師，我的手術是不是失敗了呢？明明都有好好配合，卻越來越嚴重呢？」

「醫師，我已經在外院開過兩三次刀了，這次開下去就真的會改善嗎？」

這一幕幕在診間上演的真實對話中，讓眾多鼻科醫師都回捫心自問，真的對於鼻竇炎這個疾病有了解清楚了嗎？手術，真的是唯一的處理方式了嗎？

慢性鼻竇炎的處置方式，內科治療及手術治療

在現行慢性鼻竇炎的處置之下，鼻部局部類固醇噴劑、鼻部食鹽水沖洗、適當的抗生素、口服及針劑的類固醇使用都是保守性的處理方式，而當保守性治療反應不佳時，鼻竇內視鏡手術的介入便有其正當性，藉著日新月異的醫療及影像設備，加上導航系統的介入(關於鼻竇內視鏡導航手術的介紹，請按我)，比起傳統手術，除了能夠更精細的清除病兆外，也能夠大幅降低手術併發症。

同樣也適用於鼻竇炎的精準醫療

但是，針對那群「頑固性鼻竇炎」的患者，這樣的作為，可能還是無法徹底解決他們的症狀。在今年，歐洲的食藥署機構已經通過，將使用「標靶治療」於嚴重的慢性息肉性鼻竇炎患者身上。

Omelizumab(Xolair)，喜瑞樂，它並不是一個新藥，不同於抗組織胺型藥物作用於引發症狀的最下游，此療法是作用於上層的IgE拮抗部分，以阻擋接下來的一連串過敏介質引起的過敏反應。目前台灣健保的適應症，適用於重度持續性氣喘患者(大於12歲)的附加療法 及 慢性自發性尋麻疹的附加療法。

那麼，是否所有的「難治型鼻竇炎」都是用此藥呢？要符合

1. Type 2的發炎型態
2. 需要全身性類固醇或是無法使用類固醇
3. 鼻部症狀嚴重影響日常生活
4. 嚴重嗅覺喪失
5. 有氣喘的共病症 

以上五項中有三項以上，以目前歐洲食藥署規定就可以考慮使用。

說到最後，標靶治療的介入，提供了難治型鼻竇炎治療上的一道新曙光，目前相關的研究也在持續的進行當中，期待美國及台灣食藥署的後續認證，之後該擔心的，或許是鼻科醫師再也沒有鼻竇炎的手術可以開了呢。

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比筆還要細的內視鏡，唾液腺發炎的新選項

作者：許哲綸

還記得小禎初訪門診時的神情，如同在Instagram上常見的網美模樣，卻蓋上了層困惑及徬徨，當時，小禎直白地說出了他的困擾：「我的兩側下巴，不知道怎麼搞的，這陣子常常就腫得跟隻青蛙似的，水多喝點又會自己消下去，但哪天會腫起來，會腫多久都不知道。」

來就診前，心急的小禎其實不是第一次諮詢耳鼻喉科醫師的專業意見，也早已經清楚自己的狀況是因為「唾液腺結石」所造成的「唾液腺炎」，得到的治療建議，也是「下頷腺切除手術」，在更近一步探尋才得知，接受此手術，除了有頸部留疤的問題之外，更可能有傷及顏面神經，影響到臉部表情的風險，哇，這麽下來，這可讓值花樣年華的小禎，愈加擔憂而打退堂鼓。

直到接受了所建議的「唾液腺內視鏡手術」，不但順利的將唾液腺中的結石取了出來，少掉了頸部的手術疤痕，少掉了傷到顏面神經的風險，且也順利的在手術隔天就順利出院。

新世紀的「微創」治療方式

「唾液腺內視鏡」，早在1990年代就在歐洲逐步發展，但受限於當時光學儀器的發展，在解析度和器具上舉步維艱；近年來，隨著解析度的提升和取石器械的進步，「唾液腺內視鏡」也取得長足的進步，真正達到「微創」的定義。

從下頷腺（位在下巴兩側）到腮腺（兩側耳前位置），在過去針對反複線唾液腺結石阻塞引起來的唾液腺炎，或是唾液腺狹窄等問題，傳統治療除了積極手術移除外，始終沒有其他折衷替代治療方式。

「唾液腺內視鏡」，經由唾液腺分泌的自然孔，藉著逐步擴張撐開，或是局部切開的方式進入，使用約1.6厘米的半硬式內視鏡，再搭配藥劑沖洗、各種取石儀器及鈥雷射的介入，能提供給反覆唾液腺炎的患者一個有效治療替代方式。

「人無千日好，花無百日紅」優缺點分析

有機會避免掉頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症、以及能保留原本腺體的功能，是「唾液腺內視鏡」針對「反覆結石引起的唾液腺炎」的最大貢獻；另外，針對「唾液腺狹窄」的患者，「唾液腺內視鏡」同樣能達到診斷，並且使用藥劑沖洗的方式達到治療的效果。

但是，受限於唾液腺結石的「大小」、「位置」及「影響腺體」，「唾液腺內視鏡」的使用上仍有其侷限之處，但隨著科技之進展，期待有朝一日，「唾液腺內視鏡」設備的精進，能更有效降低手術的介入及其伴隨的風險，適才適所，也提供患者替代性的選項及轉圜的空間。

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1+1 > 1 ，複方型鼻噴劑，比你想的更有效

作者：許哲綸

「醫師，每天早上起來，不是眼睛癢、鼻子癢，鼻子就像止不住的水龍頭一樣，狂瀉不止，非常困擾」

「醫師，我有在間歇性的使用類固醇鼻噴劑了，不過每次使用，鼻塞流鼻水的狀況反而越來越嚴重」

「醫師，嘴巴吃的抗組織胺藥是有效，不過每次吃完都非得要睡一覺才會發揮作用，有點緩不濟急」

你們的困擾，家屬們聽見了，醫師們也聽見了，當然，廠商們也聽見了。

Dymista 鼻適暢，不再單純的鼻噴劑

今年在2020的COVID-19籠罩，壞消息層出不窮的情況下，鼻科界倒是有些新水注入，除了先前提過的阿克立舌下錠，另外，就是今天所要介紹的新型鼻噴劑。

（關於過去的鼻噴劑介紹，請參閱：成也鼻噴劑，敗也鼻噴劑）

筆者於兩三年前的某次耳鼻喉科醫學會中，第一次接觸到此種新藥物的預期引進，輾轉了兩三年，也終於在日前參加了此鼻過敏新藥的說明會，要知道，在現今漸漸如死水的台灣健保及傳統過敏藥物市場，能夠有新型藥物的引進，要不是有突發猛進的新科技導入，不然就是有新創意的展現，盼著盼著，我們的「複方型」鼻噴劑，終於正式呈現。

傳統的過敏性鼻炎「治標性」治療方面，主線部分仍是放在鼻部類固醇噴劑，以及抗組織胺的使用（口服及噴劑型），從過去的使用經驗看來，降低病人長期使用的順應性原因常見是：類固醇性鼻噴劑的作用時間太長（約兩週）、口服抗組織胺的系統性副作用（口乾及嗜睡）、擔心長期使用對於肝腎系統的負擔。

快速有效，適用於六歲以上且有中度至重度過敏性鼻炎患者

那，鼻適暢(Dymista)這個產品，結合了噴劑型抗組織胺(Azelastine hydrochloride)及噴劑型類固醇(Fluticasone propionate)，是否能夠有效改善過去我們使用藥物上的疑慮呢？
我們先來看看其適應症：

1. 適用於六歲以上的兒童及成人

2. 有中度及重度過敏性鼻炎的患者（症狀影響到睡眠、日常生活、工作或學習）

根據研究指出，傳統類固醇鼻噴劑約需要兩週左右才會開始發揮效用，口服劑型抗組織胺則需要約兩個小時，抗組織胺鼻噴劑則需要約15-30分鐘，而此款複方型鼻噴劑的最大特色就在於，發揮作用時間只需要5分鐘，15分鐘即能達到最大效用。

「天下武功，唯快不破」，能夠快速作用的鼻噴劑，基本上就很能夠大大提高患者的用藥順從性；從安全性的考量來說，其實這種用創意包裝的老藥合併，基本上，如果過去幾款類固醇及抗組織胺鼻噴劑使用起來沒有什麼狀況，基本上也沒有什麼太大的問題。

優點說完了，現在來提缺點，最大的障礙就是，「自費」，由於還未取得健保的適應症條件，現階段需要使用，需要用自費的方式購買；另外一部分，就是使用起來的「苦味」，及對於抗組織胺藥物較為敏感的人，可能會有「嗜睡」的情況。

整體來說，推薦給以下幾類的患者：

1. 長期需要使用類固醇鼻噴劑及口服類固醇，卻因為順應性或副作用而困擾的人。

2. 有接受過鼻過敏相關手術，術後仍需要症狀控制的患者，可利用保險方式協助開立。

3. 想嘗試看看最新科技的鼻過敏患者。

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醫師，我每天流鼻水，就是過敏嗎？

 作者：許哲綸

「醫師，我每天只要一碰到冷空氣就噴嚏連發，我是不是有過敏？」

「醫師，我本來沒有過敏，不過懷孕到現在快生了，卻開始有過敏的症狀，我是不是體質改變了呢？」

「醫師，我工作的環境不太好，空氣很糟，每次上班就開始流鼻水，不過下班又好了，我這樣的過敏是不是很難治啊？」

「醫師，我本身有高血壓，最近控制得不太好，我們心臟科醫師幫我換藥，不過最近換完藥，鼻子也開始過敏了起來呢。」

「醫師，我以前常鼻塞，之前偶而噴噴『歐治鼻』就通了，現在每天噴，不淡沒有什麼作用，鼻子好像還越來越塞。」

「醫師阿，上了年紀以後，鼻水常常莫名其妙就滴下來，也常常覺得有鼻水倒流的感覺。」

除了過敏性鼻炎，還有「非過敏性鼻炎」

以上的對話，是在耳鼻喉科診間常常聽到的病人主訴，大家常常會把「每天鼻塞流鼻水」和「過敏性鼻炎」互相綁在一起，儘管後續的治療上大同小異，但在本質上，卻有著極大的不同。

簡單的區分之下，撇除因為病毒或是細菌引起的「感染性鼻炎」，常見的鼻炎分類，可以區分成「過敏性鼻炎」及「非過敏性鼻炎」。

「過敏性鼻炎」，這類是影響個人及造成整體社會最大負擔的類型，也是在「接觸到『已知』或是『未知』的『過敏原』後，分泌的組織胺等介質，在鼻部造成的一連串反應」；排除掉「感染性鼻炎」及「過敏性鼻炎」，剩下的就被歸類到「非過敏性鼻炎」。

「非過敏性鼻炎」，相較於前兩者，一般民眾對它可是真的陌生了，回到本篇文章的最一開頭的那些場景，其實都是歸類於「非過敏性鼻炎」的範疇。較為常見的有以下幾種：

• 血管運動性鼻炎

• 荷爾蒙性鼻炎（懷孕相關）

• 職災性鼻炎（工作相關）

• 藥物誘發性鼻炎（使用藥物後所引起）

• 藥物性鼻炎（長期使用血管收縮性鼻噴劑所引起）

• 老年性鼻炎

下次就診，你可以考慮先仔細想想以下幾點，

• 最讓自己困擾的症狀是什麼呢？

• 每天發作的頻率？每週發作的頻率呢？

• 是否在接觸到某些物質？或是特定環境下才會誘發鼻炎症狀呢？

• 在什麼狀況下會加劇鼻炎症狀？在什麼狀況下會緩解呢？

• 是否有在服用慢性病藥物？或是最近有藥物的更改？

• 是否有再補充荷爾蒙，是否有懷孕？

• 是否有在長期使用鼻噴劑的習慣，是什麼類型的呢？

鼻炎是個惱人且高度耗損社會成本的疾病，藉由對於「過敏性鼻炎」及「非過敏性鼻炎」有更多的了解，讓看診醫師也能夠更快掌握你（妳）的狀況，對症下藥，才能早日讓你（妳）的生活走回正軌。

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懂得問問題才賣得出東西，一談就贏：銷售贏家三班課後心得

作者：許哲綸 醫師 

「人，永遠只會跟自己喜歡的人買東西」

如果要用一句話貫穿這個課程，要用一句話讓我對這門課下個重要註記，無懸念的，就是它了。

開始了次生活的學習也是這兩年來的事情，舉凡演說、談判、金融、品酒、旅遊甚至是哩程，這些形而下的具體項目，用來提升工作效益或是襯托忙碌生活外的東西都還算好理解；好了，現在開始學起了「銷售」，是的，一位依附在醫院裡的醫師學起了銷售，想必是要開始大賣特賣他的醫療所學，或是有不當勾結來增加收入，喔，這金價母湯，我似乎聽到了「醫德」的聲音。

如同「談判」這件事情，你的學習精進與否，並不會因此而改變談判場面的出現這件事實；「銷售」，這是身為人，無時無刻都在面對的事情，而去強化自己的本能，本該就是件不容置喙的事情。

身為個絕大多數情況都受限於「健保」框架下的醫師，「銷售」對於我們，究竟是什麼呢？我們學習向病人「銷售自己」、「銷售專業」也「銷售產品」，但不同於其他行業別的狀況在於，我們必須，基於醫療之「必要」，提供其「需要」，更進一步勾勒出其「想要」。舉例來說，當一個長期被鼻塞所苦，經保守治療無效後，因嚴重影響生活品質，而有接受治療的「必要」，治療的選項眾多，我們建議用鼻中隔鼻道成型手術來提供其「需要」，再進一步問題探尋，病人早已對其鼻部外觀也不甚滿意，最後再勾勒出自費鼻整形手術去滿足度對方的「想要」。也呼應老師所說的，一個成功的銷售者，要能夠「提供需求」、「創造價值」、「做出差異化」。

「問題問得好，餐餐餓不著」

回到開頭的那句話，「人，永遠只會跟自己喜歡的人買東西」，那問題來了，該如何成為那位能夠成功銷售，備受喜歡的人呢？這也是這門課程的大重點，首先，懂得如何有效的「破冰」方法，利用CORE的方式(Curiosity, Open, Response Why, Experience)，讓客戶願意「多說些話」，先能有效的破冰，才更有機會繼續往下探尋下去。

那麼，該如何問問題呢？怎麼樣的問題才能有效的發掘客戶鎮正需求呢？是的！就是那個大名鼎鼎SPIN，如老師所說的，他並不是要讓銷售課新手的我們在一堂課內，徹底的了解何謂SPIN，但這裡絕對是能最快速、有效率讓大家上手SPIN的地方。首先，利用Situation Questions並盡量以開放式問句搜集客戶資訊；接著，用Problem Questions來探索客戶的隱藏需求，並探索出客戶背面的問題、困難和不滿足；下一部分，運用Implication Questions來反問出前項Problem Questions可能造成的影響和後果；最後，用Need-Payoff Questions結合出客戶的顯性需求，並和前三類問題有很好的連結，順勢將自己的產品或是服務提供給客戶。

「80%的成功銷售，來自於五次以上的主動跟進」

回顧自己的銷售短史，發現自己過去就很常在做SPIN，但未得要領，不僅常用到了封閉式問句句型，也常顛三倒四的沒照順序問過來，碰了鼻子灰後還不反過來反省自己，反而內心暗罵別人不知好歹……，現在想起來，的確是需要正確觀念來端正自己的視聽才是。

也許因為醫療屬於特許剛需行業，再加上各種醫療型保險庇蔭之下，我並不覺得在我現行狀況下的「推銷」有什麼特別的困難（還是其實只是因為規律回診自動跟進的關係，就已經贏過一半的人囉:P），但假如我換了院所，換了跑道，甚至大轉變換去銷售別種產品，我仍舊有這個自信和本事繼續笑下去嗎？就像「談判」觀念的學習後，時不時地運用並認真反饋，「銷售」這門學問也是相同的，一天的課程收穫著實很多，但我們當然不能也不要高估一天所能達到的成就，但也不要低估一年認真訓練來所能累積的成果，繼續探索，繼續精進，最後，我想用銷售二班育成學長的課後心得中的最後一段當作結尾，同樣也是引述老師於“未來的銷售人才”中的分享，這段話，是我在上銷售三班前一晚再次複習的一段話，也讓我心中格外踏實：

「永遠「自問」與「自答」這兩個問題：
『一、如果你正在說服的對象同意買帳，他們的人生是否會變得更好？』
『二、這件事結束時，這個世界是否會變成一個比原先更美好的地方？』

現在的我，認真的想給各位病患及客人，有個美觀、通暢且功能夠完好的鼻子，也讓有睡眠呼吸中止症的患者能有更有效率的睡眠，能夠睡得好又睡得飽，患者及客人們擁有著更好的身、心、靈，來去一同讓這個世界變成更美好的地方吧。

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感冒？過敏？傻傻分不清楚

作者：許哲綸

病人：「醫生啊… 我這次感冒症狀好幾個星期了，斷斷續續都好不完全呢」

醫師：「您的症狀主要是有哪些呢？」

病人：「喔…最近天氣轉換，每天早上醒來，噴嚏鼻涕常掛嘴邊，都要到中午過後才會好些呢？」

醫師：「那會有其他像是發燒、喉嚨痛或是咳嗽的症狀嗎？」

病人：「會一直有鼻涕倒流的症狀，可能是倒流多了，常常會有喉嚨卡卡的感覺。」

醫師：「您本身有鼻子過敏的疾病嗎？」

病人：「對了！醫師，其實我從小似乎就有被診斷過鼻子過敏，但是藥物斷斷續續地吃，症狀有時好時壞，已經很久沒有發作了，但是說真的，我也搞不太清楚究竟是過敏性鼻炎發作？還是又感冒了呢」

從「症狀」和「時間」來區別！

上面的場景對於許多基層醫師一定很熟悉，也常常會是本身帶有鼻過敏疾患的患者內心常常會有的疑問，鼻塞、鼻水、鼻涕倒流，這幾個常見的症狀，對於有鼻過敏疾患的患者來說，想必是再熟悉也不過了，那，跟感冒，甚至是所謂的鼻竇炎，該如何區分呢？

要好好區辨這三種的差別，除了當然有本質病因的差別外，一般來說，從「症狀」和「時間」上來辨別，其實就能夠提供給診斷醫師非常多的資訊，有長期相關疾患的人，也能夠了解到正確求醫的時間點。

從「症狀」去做分別的話，鼻過敏患者，無論是經年性的或是季節性的，症狀常常會聚焦於「鼻部」，鼻水直流、鼻子癢、打噴嚏及鼻涕倒流，其他相伴隨的，可能會有眼睛癢以及喉嚨癢的症狀；而感冒，甚至是流行性感冒，症狀除了在鼻部外，整個上呼吸道和消化道都有可能受到影響，喉嚨痛、咳嗽、腸胃症狀、肌肉痠痛及發燒。

從「時間」來做分別的話，鼻過敏患者，常在季節交替，或是在接觸到過敏原後才會發作，而依照其嚴重程度的差別和接收治療方式的不同，有些人可能只會持續個幾天的症狀，而有些人的症狀可能會持續好幾個星期；而一般感冒症狀，通常症狀會持續約5-10天的時間，而後緩解。

鼻竇炎又是另外一個範疇了，「症狀」上，會伴隨著濃厚的異色鼻涕以及嗅覺上的變化，也更容易有臉部、牙齒甚或是頭部的悶塞脹痛感；而在「時間」上，鼻竇炎的症狀時間都至少在7-10天以上，而隨著症狀時間的拉長，在繼而有急性、慢性、或是反復復發性的類別區分。

無論是在「過敏性鼻炎」還是在「感冒」的急性症狀控制上，「抗組織胺」都同樣扮演著一個重要的角色，但如果能夠在就醫之前，更清楚了解自己究竟是「過敏性鼻炎」發作還是又「感冒」了，也能夠在現今COVID-19肆虐之下，降低自己無謂的擔憂感。

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醫師，我好像有鼻息肉，需要開刀嗎？

作者：許哲綸

 

「醫師，醫師，我本身罹患有過敏性鼻炎，最近鼻塞越來越嚴重，在過去常就診的中醫診所診治時，中醫師說我有『鼻息肉』，建議我早點處理處理」，略顯慌張的阿志一進診間，就批拉啪拉的說出了他的主要問題。

 

「喔，鼻息肉是吧，請問你除了鼻塞之外，還有什麼其他症狀呢？」面對這診間常見的問題，我還是得花點時間釐清患者的詳細症狀。

 

「過去主要就是流鼻水，打噴嚏，最近鼻塞狀況日愈嚴重」，阿志除了描述症狀，也說明因為過去長期使用西藥，常有口乾等副作用，而這也是讓他後來投奔中醫保守治療的原因。

 

經過了理學檢查以及鼻咽內視鏡檢查後，發現阿志有鼻中隔彎曲，及雙側嚴重的「鼻肉」肥大，在保守治療，使用類固醇鼻噴劑幾個月後，阿志鼻塞狀況不見顯著改善，之後住院，並採取了「鼻中隔及雙側下鼻甲微創手術」，順利了改善鼻塞的狀況，大大改善了他的生活品質。

你真的有弄懂「鼻肉」跟「鼻息肉」的差別嗎？

 

回到這個常見的診間問題本身，什麼是「鼻肉」，什麼是「鼻息肉」呢？

 

耳鼻喉科提及的「鼻肉」，即「下鼻甲」；鼻子裡面，除了正中間的鼻中隔之外，由上到下分別有「上、中、下」鼻甲，由類似海棉軟組織所構成，而常見被誤稱作「鼻息肉」的，就是我們今天的主角，「下鼻甲」。

 

身為鼻部構造中，相對位於前側的「下鼻甲」，同時也是面對接觸到諸多吸入性外來物質的第一線，想當然爾，如果是個有鼻過敏的患者，接觸過敏原所引起的鼻部發炎反應，就像是每天施壓給下鼻甲重量訓練，造成的，就是肥厚壯大的下鼻甲，壯碩的肌肉對於身體來說可能是件好事，但是壯碩的下鼻甲可就沒那麼令人開心了，他會更加佔據鼻部的呼吸空間，而如果本身又有鼻中隔彎曲，那所造成的阻塞狀況，可是很多人的夢靨呢。

 

那，該如何治療呢，急性期嚴重阻塞時，可以短期服用或是使用血管收縮型藥物（不建議連續使用超過四天）；而長期的控制，可以使用類固醇鼻噴劑，達到抑制過敏及肥厚組織消腫的效果。

 

下鼻甲手術介入的重要性

手術的角色呢？當上述的保守治療效果不佳，反復性的鼻塞嚴重影響到患者的生活品質、就學或是工作狀態時，手術就有其介入的角色存在。手術的方式五花八門，目的都是為了讓「鼻肉」（下鼻甲）縮小，以換取鼻度的呼吸空間。

 

常見的手術方式有：

1.     部分或是全下鼻甲切除手術

2.    雷射或是溫控射頻下鼻甲手術

3.    下鼻甲微創手術

 

每個手術方式都有其優缺點，以及適合的族群，建議有這部分需求的患者可以治診間與醫師進行討論；此外，如果合併有鼻中隔彎曲的狀況，通常會同時併行處理。

 

不光是大腸會長息肉，鼻子同樣也會，那，什麼是「鼻息肉」呢？「鼻息肉」，也可稱作「鼻痔」，你可以簡單地這樣想，他就是鼻部所冗生出的「多餘組織」，常見次發於慢性鼻竇炎的患者，因為反覆感染及發炎刺激所引起，常見位置是在鼻部的『中、下』鼻甲間，外表看起來略顯亮白的囊泡樣組織，一般需使用鼻咽內視鏡才有辦法探查清楚，而治療方式依嚴重度有所差別喔。

點我掛號

成也鼻噴劑，敗也鼻噴劑

作者：許哲綸

如果「鼻噴劑」是「愛情」，你要的是場短暫，但是轟轟烈烈的激情，還是要場細水長流，讓人充滿回味的甜美感情呢？

在診間，因為反覆過敏性鼻炎發作的阿銘，不斷地向醫師述說自己過去對抗鼻子過敏的奮鬥史，從西醫到中醫，從大大小小的藥丸，再到一帖帖調養體質的中藥，能夠嘗試的藥物，無一不試，但也無一不放棄；但唯一沒有讓阿明放棄的，就是「鼻噴劑」。

醫師：「阿銘，你說你幾乎每天都使用鼻噴劑，但請問你是用哪種呢？」

阿銘：「我使用過的鼻噴劑不下三四種，過去在診所，醫師都很愛開類固醇的必噴劑給我，『類固醇』誒，有沒有搞錯，而且越噴，鼻子不但症狀未見改善，反而還更不舒服呢，而我最喜歡的，還是這款『歐治鼻』啦，我用了很久了捏」

醫師：「那… 你有沒有覺得最近使用『歐治鼻』緩解鼻塞的效力越來越差了呢？」

阿銘：「對拉，醫師，我想說是不是健保藥價的關係，連這部分也在節省成本了，最近使用起來，確實沒有以前那種舒暢通快感了。」

醫師：「阿銘，你有可能已經罹患了『藥物性鼻炎』，現在要即刻停止使用『歐治鼻』，你需要的，其實是『類固醇鼻噴劑』。」

你的鼻子到底噴進去了什麼東西

目前處方藥當中，鼻噴劑的產品琳瑯滿目，你，真的知道噴進去鼻子的是什麼藥物成分嗎？而究竟哪一種鼻噴劑才是你（妳）真正需要的呢。

現今台灣能夠開得出來的鼻噴劑成份，主要分成「四大類」，分別是：

1.     類固醇鼻噴劑

2.     血管收縮性鼻噴劑

3.     抗組織胺鼻噴劑

4.     複方型鼻噴劑

鼻噴劑中的正宮-類固醇鼻噴劑

類固醇鼻噴劑，身在台灣，被污名化許久的「類固醇」，絕對可以在被厭惡的藥物排名中名列前茅；但是，在鼻炎及鼻竇炎的長期控制當中，「類固醇」鼻噴劑才是真正的王者！

在抑制鼻炎和鼻竇炎上，類固醇鼻噴劑都被證實能夠長期控制並且改善症狀，降低鼻水、鼻塞及發炎，且適用範圍廣，部分藥劑能應用於兩歲以上的患者；此外，由於是局部使用的噴劑使用，並不會有傳統類固醇的全身性副作用。

目前主要產品有艾敏釋(Avamys)、內舒拿(Nasonex)、碧適清(Besonin)和特索寧(Trisonin)。

讓人又愛又恨的小三-血管收縮性鼻噴劑

血管收縮性鼻噴劑，在國人間名氣很大的「歐治鼻」就屬於這一類的產品，主打快速有效作用於鼻部黏膜（主要是下鼻甲黏膜），使皮下組織收縮，迅速緩解患者「鼻塞」的症狀，這在有急性鼻塞的患者，為了快速舒緩症狀是非常有效，且能幫助病人提升睡眠品質的藥物，但為何最近開始惡名昭彰了起來。

使用方式的錯誤，「成名來得太過迅速，讓一般人很難在按部就班的重頭開始」，血管收縮型鼻噴劑的使用也是同樣的道理，由於緩解鼻塞的經驗太過美好，讓患者很難想像無法不去使用他的狀況，卻忽略了醫師及仿單上的說明：「不得連續使用超過一周，否則會有『藥物性鼻炎』的風險」。

目前的代表性產品有歐治鼻(Otrivin)和醫鼻易(Sindecon)。

吃的噴的，能夠抗過敏的都是好的

抗組織胺鼻噴劑，大家都了解到，過敏，都就是在身體接觸到過敏原，釋放的組織胺在全身所引起的反應，過去，口服的抗組織胺一直是對抗過敏的一項強大武器，但也常常因為口服使用，經消化道吸收後，而在全身上上下下遍地開花，嗜睡、口乾甚至急性尿滯留，都是常見口服組織胺所造成的副作用，抗組織胺鼻噴劑便是在這種情況下所產生的，就，單純治療在「鼻部」所發生的過敏現象，真的要說不方便的地方，就是他的味道真的有點「苦」。

目前的代表性產品有噴立停(Azetin)，抗組織胺鼻噴劑與類固醇鼻噴劑併用，效果更佳，而這樣也帶出了下一類的產品。

複方型鼻噴劑，因應嚴重的鼻過敏，合併使用抗組織胺鼻噴劑與類固醇鼻噴劑是合理的選擇，而也為了讓嚴重鼻過敏患者使用鼻噴劑的順應性更佳，複方型的鼻噴劑產品也就這樣產生了，目前台灣有的產品是鼻適暢(Dymista)，目前在台灣還是屬於自費型的處方藥物。

針對你的問題，選擇適合你的鼻噴劑，你，今天噴鼻子了嗎？

點我掛號

鼻子過敏真的有辦法根治嗎？

作者：許哲綸

「哈… 哈啾…」，一早，此起彼落的噴嚏聲，伴隨著反覆吸啜的鼻涕聲以及堆疊在一旁的一顆顆由衛生紙所包成的「餛飩」們，在這種季節替換的日子裡，這是小英的日常，也是一個鼻過敏者開啟一天的方式。

從有記憶以來，「鼻子過敏」這件事情就跟小英脫不了關係，每次發作時，鼻水就像關不緊的水龍頭似的，反反覆覆的眼睛癢、鼻子癢，又進而整個鼻塞大發作，只能用嘴巴來去呼吸，久而久之，欠佳的睡眠品質也讓雙眼掛上了黑眼圈。

從小到大看過中西醫診所不計其數，從中醫的體質調養，也使用過好一陣子的抗組織胺和類固醇鼻噴劑，整體過敏症狀的控制也就時好時壞，在接觸運動及加強周遭環境清潔後，發作的頻率似乎有降低的趨勢，但是，每每來到換季時節，突如其來的「過敏」大發作，卻還是令小英卻步，不光光是影響到生活品質、工作效率，嚴重一點甚至有類似「氣喘」發作的感覺。

直到今年初，在耳鼻喉科診間，小英第一次聽到有所謂「治本」的鼻過敏治療，這消息可讓小英樂不可支，對於這樣子的根本性治療躍躍欲試，到底，這種所謂的鼻過敏根本性療法是什麼藥物，究竟葫蘆裡賣的是什麼藥呢？

「阿克立舌下錠」，你必須是對「塵蟎」過敏才行！

Acarizax 12 SQ-HDM，中文你可以簡單稱呼為「鼻過敏舌下減敏錠」，在過去，曾經有過定期注射的皮下減敏治療方式，但是因為需要長時間定期注射，以及可能伴隨而來的急性過敏反應，在當時的推行和後繼狀況並沒有想像中的理想，而在近年來，更改成口服劑型的舌下錠，是否會成為鼻過敏患者的福音呢？

想要使用這類型的產品，首先你要先確認的第一件事，就是，能夠誘發你鼻過敏的，必須是「塵蟎」！蟑螂不行，狗毛不行，貓毛也不行，就是要藉由檢測過敏原的方式，確認你是扎扎實實的對「塵蟎」過敏才行，喔？你問為什麼？因為此類性的產品，是從最常見引起過敏反應的塵蟎所萃取出來的，目前台灣人過敏原有90%都是由塵蟎所引起的喔。

適用的年齡族群是在12歲以上，65歲以下；使用的方式是每日服用一錠，大約兩個月才會有明顯改善過敏的效果，建議至少使用一年的時間來評估狀況；而因為還是可能有急性嚴重過敏反應發生，建議初次使用能夠在醫療相關院所執行，常見的副作用包括喉嚨癢及不適，咽喉炎，嘴巴及唇部水腫情況。

因為目前此類型的治療方式健保尚未給付，需採用全自費的治療方式，每日服用一錠，一年的療程下來的確也是筆可觀的費用，有興趣的話可至各大醫療院所諮詢，一起來根本性地打敗過敏性鼻炎吧！

來去掛號

相見恨晚！太令人後悔的學習課程！

作者：許哲綸

打從第一次知道這門課程開始，當時，身為住院醫師的我，看著這種主打「個人品牌」的課程，心中，說實話，頓時不屑感油然而生，還甚至悻然的覺得：「身為醫師，我們曾幾何時還需要這樣子出門攬客，會把自己搞得像是服務業的作為，搞出一堆自以為客人的病人們，都是你們這些愛慕虛榮又欠缺實力的醫師們所做出來的」

日月冉冉，當身邊新思惟校友們陸陸續續去上課，也推出個人網頁、個人粉絲專頁甚至是Instagram的專頁，持續筆耕出一篇篇不僅彰顯出自己的專業力文章，也適時地能在各大媒體上有著發聲管道後，我才有些明白，「個人品牌」的重要性，在今網路潮流中，所不可或缺的地位。而這樣的行銷方式，也更能讓你的受眾，去有讓你能去幫助到他們的可能。

手把手的教學，讓未來的自己又更多可能

如果真要問我說，我究竟在課堂上學到了什麼，撇開了蔡校長及團隊辛苦的各方嘗試個人網頁配置優化、幾近手把手協助每個成員草創出個人網誌頁的大架構，我學到更多的，其實是對未來的醫療，未來的自己，有更多的期許和想像。

端正視聽，不讓邪魔歪道繼續得逞

我所學到的第一件事，在現今這個世代，一台電腦，一條網路線，你隨時能夠跳入這個大洪流中，跟著一起漂流。你不管政治，後果就是讓糟糕的人管理你；醫療或是各種專業也是一樣道理，你不出來端正視聽，後果就是會讓更多邪魔歪道去殘害病人，然後病人，再來找你收尾。

不為曝光而曝光

我所學到的第二件事，在網路上的爆紅也有兩種意涵，一種當然是個人品牌與專業的相得益彰，而另外一部分，就是為曝光而曝光，代表的，也就是屬於網路世界的潔身自愛，當有節目的邀約，你該去思考，這個節目，對於我想要營造出給其他人的印象，是否有相符呢？身為一個醫學專業人士，慎選能發揮自己專長的節目，才能讓自己個人品牌價值更為提升；而如果只是上娛樂談話性節目，得到就只有單純的曝光，以及專業被娛樂化所模糊的下場。

太後悔！後悔太晚來上這門課

上完這門課，真的是太後悔了，後悔太晚來上這門課了，品牌的建立非一朝一夕，有遠見如劉育志醫師及蔡依橙校長，也是長期筆耕，不是期望一夜式的爆紅，而是馬拉松式的細水長流，老實說，能夠撇開流量的迷思，繼續堅持寫下去，才是目前這眾多醫師品牌下能夠突圍的關鍵。提早設定自己的定位（以我的部分，身為個耳鼻喉科醫師，設定好自己在睡眠醫學的專業，合併自費模式的創立，提早把個人名牌帶給受眾，而不是只徒有醫院的名稱），搞清楚自己的受眾，對於自己的受眾做重點式的行銷，擴展自己的副業及創業可能。

儘管所費不貲，但在七個半小時的課程中，獲得了許多的knowhow，大幅縮短了跨進門檻的距離，但是，師傅領進門，修行在個人，後面的，就得靠自己好好努力了！

來這報名

關於那些兒童打鼾你可能想瞭解的事

作者：許哲綸

「醫師，我們家小朋友，都已經國小二年級了，現在每天晚上，睡都睡不好，也經常作惡夢和尿床。」

眼前的小男孩，已經國小二年級了，不過身材略為嬌小，大概只有幼稚園大班的狀況，走進門診後，無神的雙眼望向我，嘴巴微微開著。

「嗨，小朋友，你喜歡上學和同學一起玩嗎？」，離開診間的辦公椅，我直接蹲向坐在椅子上的小明。

「很…很喜歡啊」小明從漠不關心的神情，突然轉而有點興奮，帶點扭捏。

「哎唷，醫生啊，這個你就不知道了，他在學校，愛玩到要上課了都還在教室裡走來走去，老師聯絡簿寫到都不想寫了」小明的媽媽在旁邊焦忙的解釋著。

「那小明在學校的其他學習狀況呢？」我眼神轉向小明的媽媽詢問著。

「醫師啊… 說實在話，老師常常說他在學校上課時，都很難專心，不是會打瞌睡，就是會一直干擾上課秩序，我都懷疑他是不是有過動症了呢？」

「小明媽媽，看著你的描述，和我初步看到小明的狀況，我強烈覺得小明不是調皮搗蛋，而是他有可能罹患『兒童睡眠呼吸中止症』了」

「什麼睡眠呼吸中止症？那個不是像他老爸那種肥胖身材的大人才會得的病嗎？」

「其實，小朋友也會罹患『兒童睡眠呼吸中止症』，而且，它也是個需要迫切處理的疾病喔。」

細問下，睡眠時的小明會同時伴隨著劇烈的打鼾聲響，有明顯張口呼吸的表現，齒列的咬合不正（下齒列突出，俗稱的阿呆臉），其他理學檢查，發現小明的顎扁桃體肥大（近中線，像喉嚨含著兩顆貢丸一樣），顱顏側面X光及鼻咽內視鏡發現鼻孔最後面的鼻咽部幾乎被腺樣體所佔據，另外安排睡眠生理檢查，證實小明有小兒睡眠呼吸中止症的症狀。

依據美國耳鼻喉頭頸醫學會的指引，針對於小兒睡眠呼吸中止症的第一線治療方式為雙側扁桃腺及腺樣體的切除手術，經治療後，小明整體症狀，有了戲劇化的大幅改善。睡眠的情況變好了，也開始能夠經由鼻孔正常呼吸了，在學校的學習狀況也改善了很多，最重要的是，小明終於擺脫尿床的困擾了！

「兒童睡眠呼吸中止症」，好發於四歲到九歲的孩童，症狀常見打鼾、鼻塞、張口呼吸、夜尿、生長遲緩，近來研究更與注意力不集中及過動症有相關；由於孩童的淋巴組織較為豐沛，所以造成兒童睡眠呼吸中止症的原因，主要是因為位在口腔深部的肥大顎扁桃體及鼻腔最後部的腺樣體組織，兩者的存在，大幅佔據了正常的呼吸通道，導致睡眠過程中有停止呼吸，或是呼吸低下的狀況。

臨床診斷經由耳鼻喉科或是小兒科醫師，由理學檢查，安排顱顏側面X光或是鼻咽內視鏡檢查，如有必要，會再安排多頻道睡眠生理檢查，如在每小時有大於等於一次以上的睡眠中止或是睡眠低下即可確診小兒阻塞性睡眠呼吸中止症。

常見問題：

•    治療只能開刀嗎？

目前經美國耳鼻喉頭頸醫學會建議，治療首選為扁桃腺及腺樣體切除手術，如合併鼻過敏可同時治療；如不考慮開刀，陽壓呼吸器的配戴是選項，但是小兒順應性不佳。

•    年紀這麼小，移除掉扁桃腺有什麼可能後遺症嗎？

有些家長擔心切除腺樣體及扁桃腺會造成小孩的抵抗力下降，但現今認為，對大於三歲對孩童的免疫力幾乎沒有影響，反倒是錯過了手術時機（一般來說建議七歲前），可能以有些不可逆的狀況發生在孩童身上。

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止鼾開刀一定要那麼痛嗎？

作者：許哲綸

有著亮麗的外型及穠纖合度的身材，任職於外商公司的婷婷，在外人及朋友眼中，是個不折不扣的人生勝利組，但是私底下，無論是同性或是異性的友人，每每在外有外宿機會時，總是讓婷婷心中異常忐忑，這主要的原因就在於……

「那令人難以忍受的巨大鼾聲」

巨大的鼾聲，讓婷婷的自信心嚴重收到打擊，同時，也讓她常處於尷尬的狀態，對於社交生活非常的困擾，嘗試過多種治療方式，側睡、止鼾貼布及止鼾牙套，無奈這幾種治療方式，依舊無法在婷婷身上看到令人滿意的成效，她下定決心，要積極地接受醫療介入，來改善這個令她困擾到不行的症狀。

來到了耳鼻喉科門診，婷婷接受了理學檢查、鼻咽內視鏡及多頻式睡眠呼吸檢查後，發現在中等偏瘦身材的婷婷，她的口咽部構造中的 軟顎 及 懸壅垂 非常冗長鬆弛，兩側的扁桃腺並沒有特別肥大，鼻部的空間也非常良好；多頻式睡眠呼吸檢查後，結果顯示婷婷已經達到「輕度睡眠呼吸中止症」的標準，與醫師討論過後，婷婷決定使用傷口小且恢復時間快的溫控式無線射頻打鼾手術，術後恢復良好，整體打鼾症狀也有顯著的改善。

打鼾，是人體上呼吸道裡的組織，在睡眠的時候，因為肌肉張力的放鬆或是本身過度冗贅的體積產生震動的發聲情況。大部分的打鼾情形好發於軟顎以及懸壅垂，有時是因為舌頭體積過大或是舌基部下垂所引起。另外，扁桃腺、腺樣體以及鼻塞也會造成打鼾。體重過重、服用鎮靜劑及使用酒精也會導致鼾聲加重。打鼾同時也可能是睡眠呼吸中止症的症狀，長時間的睡眠缺氧會提高罹患心血管疾病的機會。

本篇文章所介紹的「溫控式無線射頻打鼾手術」，不同於傳統手術，如「雷射懸壅垂切除手術」或是常見的「懸壅垂軟顎成型手術」，兩者常造成術後傷口疼痛，「溫控式無線射頻打鼾手術」，其造成的疼痛感相對輕微，而且針狀探頭完全作用在粘膜之下，能夠保全整體粘膜的完整性，故不會有像傳統手術術後劇烈的傷口疼痛。常見使用雷射止鼾手術的部位包括：

1.     軟顎
2.     舌根

針對「輕度睡眠呼吸中止症」的患者，溫控式無線射頻打鼾手術提供了侵入性較低的門診手術選擇（依據病人狀況可選擇局部麻醉或是全身麻醉）。在軟顎或是舌基部粘膜下作用，利用無線電波在治療區域產生凝固範圍，六到八週的時間，軟組織體積慢慢被身體吸收而縮小，並增加組織的硬度及張力，已達到降低打鼾音量及頻率的目的。

但是，「溫控式無線射頻打鼾手術」也並非毫無缺點，因為事實上是利用原軟組織凝固硬化，來增加容易震動引起鼾聲的軟顎及舌根等部位的硬度及張力，並沒有移除掉任何組織，也沒有利用縫合的方式來增加空間，所以患者在平均六個月到一年的時間，可能會有張力降低而鼾聲「復發」的狀況，而這樣的治療方式，對於中重度以上的睡眠呼吸中止症患者，對於改善睡眠呼吸中止症本身，效果相對不顯著。

溫控式無線射頻打鼾手術優缺點比較，

優點：

•     適用於僅有打鼾或輕度睡眠呼吸中止症的患者
•     針孔大小的口部傷口，出血量低，回復時間快
•     比起傳統手術，疼痛感低
•     可再復發後重複施作
•     可採用局部麻醉的門診手術形式，不用住院！

缺點：

•     不適合中重度以上睡眠呼吸中止症患者
•     整體效果比起傳統手術較差
•     半年到一年後，有打鼾復發的可能性
•     需要自費

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睡著看比較準：睡眠呼吸中止症的新診斷方式

作者：許哲綸

“身為家中經濟支柱的小邱，年近不惑，有個非常稱頭的工作和頭銜，在事業和家庭兩得意的狀況，近幾個月來，卻發現自己的睡眠品質越來越差，除了如雷的鼾聲和頻頻半夜起來上廁所的狀況外，整個白天，工作的狀況也不若以往的專注、集中，公司健檢時，意外發現自己有高血壓，再進一步健檢問診發現，自己似乎有了「睡眠呼吸中止症」。

在診間，初被診斷為「重度阻塞型睡眠呼吸中止症」的小邱，手上拿著醫院所安排的多項生理睡眠檢查結果，焦急的詢問，診間耳鼻喉科醫師詳細解釋了報告內容，面對小邱的狀況，也先提供了非手術性的治療建議。

小邱先試戴過陽壓呼吸器，但因為不適應陽壓呼吸器的配戴，又再度回到了耳鼻喉科門診，諮詢手術介入的部分，看看，是否有能夠擺脫陽壓呼吸器的替代選項呢？但面對到洋洋灑灑的手術方式：鼻中隔鼻道成型手術、無線溫控射頻軟顎及舌根手術、懸雍垂顎咽成型手術、舌根減積手術、達文西舌根手術甚至是正顎手術，究竟該如何選擇適合自己的手術呢？是每個患者，都要接受相同的手術介入嗎？而除了多項生理睡眠檢查之外，還有其他的檢查或是資訊，能夠告訴我們該如何做決定嗎？醫師的決策是如何做的呢？“

藉由麻醉藥物誘導式睡眠呼吸內視鏡檢查（下簡稱睡眠內視鏡），是近年來在睡面醫學當中，快速發展的一種，關於阻塞型睡眠呼吸中止症，評估正確阻塞部位及方向的檢查技術，換句話說，也可以稱它是阻塞型睡眠呼吸中止症裡面的「精準醫療」。

面對到一個重度的阻塞型睡眠呼吸中止症患者，於傳統上，醫師會安排理學檢查（評估鼻腔及口腔的狀況）、鼻咽內視鏡檢查（評估更深層的鼻咽、舌頭後部及會厭部的狀況）及放射線的檢查（評估頭頸部骨性結構狀況）；但傳統式的檢查，由於患者本身仍是屬於清醒的狀況，跟真實睡眠時，整體肌肉張力愈發降低後，實際呼吸道塌陷狀況還是無法完全詳細評估。

藉由睡眠內視鏡的檢查，檢查醫師可以更清楚了解到，當患者睡眠時，整體呼吸道塌陷及阻塞的確切位置，究竟是上顎部、側咽壁、舌部甚至是會厭軟骨等部位，而耳鼻喉科醫師更能提供給患者確實改善症狀的手術方式；相比傳統的清醒內視鏡，因為清醒時的生理狀況及肌肉的張力，跟真實睡眠情況大不相同，藉由麻醉藥物誘導式睡眠內視鏡的介入，能夠避免掉更多無謂的手術，而讓患者接受到真實有助益的手術。

現行麻醉藥物誘導式睡眠內視鏡的操作，需要麻醉科醫師的協助，並佩戴自費型的腦波監測儀器，協助達到理想麻醉深度下接受內視鏡的檢查，並對上顎部、側咽壁、舌部及會厭軟骨的阻塞狀況作出評分，根據研究指出，做完睡眠內視鏡檢查後而改變原來手術計畫的比例高達將近八成，但睡眠呼吸中止症的正確診斷仍需要做多頻道睡眠檢查，有相關診斷需求可再與您的診治醫師協同討論，共同尋求更為「精準」的治療方式。

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不只是開車用導航：專屬於鼻竇手術的GPS

作者：許哲綸

醫師：「你所罹患的是雙側慢性鼻竇炎，經過這幾個月來的保守治療，效果... 說實在話，並不是這麼的理想，如果想要有效的治療，手術的介入在現階段有他的角色存在。」

患者：「手術！真的沒有其他辦法了嗎？我聽說鼻竇炎就算開刀還是很容易復發呢？應該算是小手術，沒什麼風險吧！」

醫師：「開鼻竇炎的手術，現在的主流是鼻竇內視鏡微創手術，我們會經由鼻孔處理，並不會有額外的外在傷口... 但是，這並不表示是個完全沒風險的小手術喔...」

患者：「不是就把那些髒東西清一清而已嗎？」

醫師：「你看看這邊和這邊，你的鼻竇炎所侵犯的範圍，離眼睛及腦部的距離都非常接近，我們不會把有可能傷到眼睛及腦部的手術稱呼為小手術的。」

患者：「這...... 那有沒有其他更好及更安全的作法呢？」

以上的對話狀況常常發生在鼻科醫師的門診中，在為數不少的鼻竇炎患者中，也存在許多保守性治療（抗生素、類固醇噴劑、洗鼻器）卻無法有效改善的族群；而面對到嚴重鼻竇炎、富發性鼻竇炎，甚至是鼻部良惡性腫瘤，都是在診間患者常問的問題。

舉個例子給大家，假設你在一個人生地不熟的山區開車時，同時身為個需負責全車安全的駕駛，在過去的年代，你需要的是張地圖，按圖索驥，亦步亦趨的將乘客平安的送達目的地；而在現在這個時代，使用地圖的司機，於心於力，都是個耗時也好力的作為，而擁有一台具備穩定定位系統的導航設備，方能達到省時省力，且安全的達到目的的方式。

治療鼻竇炎的要角，鼻竇內視鏡手術對於導航系統的需求也是相同的。從八零年代發展至今，經鼻內視鏡手術幾乎成功取代了過去傳統的外開式鼻竇炎手術，近年來，對於鼻竇相關解剖構造和生理功能的了解，配合光學解析度以及相關手術器械的高度發展，鼻竇內視鏡的進展不可同日而語；

而從九零年代開始，過去廣泛應用於腦神經外科手術的即時導航系統，開始應用在鼻竇內視鏡手術，於醫師端，能夠在導航輔助下，成功移除鼻竇病灶，大大降低傷及眼睛或是腦部的風險，並盡最大的可能保留鼻腔的正常生理功能；於病人端，更能在導航協助下，降低需要被重複手術的風險，及縮短整體手術被麻醉時間。

「導航的再進化」，隨著科技儀器的進步，醫師對於手術細節和品質的完美追求，病人對於手術結果的期待，目前新型的3D立體定位導航系統，搭配上單次拋棄式的立體定位手術器具，能夠更精準的切除病兆。

目前鼻竇內視鏡導航系統，健保適應症是使用於廣泛性的鼻腔及鼻竇息肉，復發鼻竇炎行再次手術，因術後或是創傷引起的鼻竇構造變形，位於後篩竇、蝶竇及篩竇的鼻竇炎，或是鼻竇的良性或是惡性腫瘤。

而儘管是相對單純的慢性鼻竇炎患者，鼻竇內視鏡導航系統也能提供患者更精準的微創醫療，更能大幅降低正常組織受傷風險和整體復原速度。

「身為個鼻科醫師，在差之毫釐，失之千里的鼻竇微創手術中，3D立體定位導航系統是個不可或缺的存在，秉持著這個概念，提供給患者最高端的醫療服務。」

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