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2020年10月31日 星期六

比筆還要細的內視鏡,唾液腺發炎的新選項

作者:許哲綸




還記得小禎初訪門診時的神情,如同在Instagram上常見的網美模樣,卻蓋上了層困惑及徬徨,當時,小禎直白地說出了他的困擾:「我的兩側下巴,不知道怎麼搞的,這陣子常常就腫得跟隻青蛙似的,水多喝點又會自己消下去,但哪天會腫起來,會腫多久都不知道。」

來就診前,心急的小禎其實不是第一次諮詢耳鼻喉科醫師的專業意見,也早已經清楚自己的狀況是因為「唾液腺結石」所造成的「唾液腺炎」,得到的治療建議,也是「下頷腺切除手術」,在更近一步探尋才得知,接受此手術,除了有頸部留疤的問題之外,更可能有傷及顏面神經,影響到臉部表情的風險,哇,這麽下來,這可讓值花樣年華的小禎,愈加擔憂而打退堂鼓。

直到接受了所建議的「唾液腺內視鏡手術」,不但順利的將唾液腺中的結石取了出來,少掉了頸部的手術疤痕,少掉了傷到顏面神經的風險,且也順利的在手術隔天就順利出院。


新世紀的「微創」治療方式




唾液腺內視鏡」,早在1990年代就在歐洲逐步發展,但受限於當時光學儀器的發展,在解析度和器具上舉步維艱;近年來,隨著解析度的提升和取石器械的進步,「唾液腺內視鏡」也取得長足的進步,真正達到「微創」的定義。

從下頷腺(位在下巴兩側)到腮腺(兩側耳前位置),在過去針對反複線唾液腺結石阻塞引起來的唾液腺炎,或是唾液腺狹窄等問題,傳統治療除了積極手術移除外,始終沒有其他折衷替代治療方式。

「唾液腺內視鏡」,經由唾液腺分泌的自然孔,藉著逐步擴張撐開,或是局部切開的方式進入,使用約1.6厘米的半硬式內視鏡,再搭配藥劑沖洗、各種取石儀器及鈥雷射的介入,能提供給反覆唾液腺炎的患者一個有效治療替代方式。


「人無千日好,花無百日紅」優缺點分析

有機會避免掉頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症、以及能保留原本腺體的功能,是「唾液腺內視鏡」針對「反覆結石引起的唾液腺炎」的最大貢獻;另外,針對「唾液腺狹窄」的患者,「唾液腺內視鏡」同樣能達到診斷,並且使用藥劑沖洗的方式達到治療的效果。

但是,受限於唾液腺結石的「大小」、「位置」及「影響腺體」,「唾液腺內視鏡」的使用上仍有其侷限之處,但隨著科技之進展,期待有朝一日,「唾液腺內視鏡」設備的精進,能更有效降低手術的介入及其伴隨的風險,適才適所,也提供患者替代性的選項及轉圜的空間。







2020年10月26日 星期一

1+1 > 1 ,複方型鼻噴劑,比你想的更有效

作者:許哲綸





「醫師,每天早上起來,不是眼睛癢、鼻子癢,鼻子就像止不住的水龍頭一樣,狂瀉不止,非常困擾」

「醫師,我有在間歇性的使用類固醇鼻噴劑了,不過每次使用,鼻塞流鼻水的狀況反而越來越嚴重」

「醫師,嘴巴吃的抗組織胺藥是有效,不過每次吃完都非得要睡一覺才會發揮作用,有點緩不濟急」

你們的困擾,家屬們聽見了,醫師們也聽見了,當然,廠商們也聽見了


Dymista 鼻適暢,不再單純的鼻噴劑

今年在2020的COVID-19籠罩,壞消息層出不窮的情況下,鼻科界倒是有些新水注入,除了先前提過的阿克立舌下錠,另外,就是今天所要介紹的新型鼻噴劑。
(關於過去的鼻噴劑介紹,請參閱:成也鼻噴劑,敗也鼻噴劑


筆者於兩三年前的某次耳鼻喉科醫學會中,第一次接觸到此種新藥物的預期引進,輾轉了兩三年,也終於在日前參加了此鼻過敏新藥的說明會,要知道,在現今漸漸如死水的台灣健保及傳統過敏藥物市場,能夠有新型藥物的引進,要不是有突發猛進的新科技導入,不然就是有新創意的展現,盼著盼著,我們的「複方型」鼻噴劑,終於正式呈現。


傳統的過敏性鼻炎「治標性」治療方面,主線部分仍是放在鼻部類固醇噴劑,以及抗組織胺的使用(口服及噴劑型),從過去的使用經驗看來,降低病人長期使用的順應性原因常見是:類固醇性鼻噴劑的作用時間太長(約兩週)、口服抗組織胺的系統性副作用(口乾及嗜睡)、擔心長期使用對於肝腎系統的負擔。


快速有效,適用於六歲以上且有中度至重度過敏性鼻炎患者

那,鼻適暢(Dymista)這個產品,結合了噴劑型抗組織胺(Azelastine hydrochloride)及噴劑型類固醇(Fluticasone propionate),是否能夠有效改善過去我們使用藥物上的疑慮呢?
我們先來看看其適應症:

1. 適用於六歲以上的兒童及成人

2. 有中度及重度過敏性鼻炎的患者(症狀影響到睡眠、日常生活、工作或學習)


根據研究指出,傳統類固醇鼻噴劑約需要兩週左右才會開始發揮效用,口服劑型抗組織胺則需要約兩個小時,抗組織胺鼻噴劑則需要約15-30分鐘,而此款複方型鼻噴劑的最大特色就在於,發揮作用時間只需要5分鐘15分鐘即能達到最大效用。




「天下武功,唯快不破」,能夠快速作用的鼻噴劑,基本上就很能夠大大提高患者的用藥順從性;從安全性的考量來說,其實這種用創意包裝的老藥合併,基本上,如果過去幾款類固醇及抗組織胺鼻噴劑使用起來沒有什麼狀況,基本上也沒有什麼太大的問題。


優點說完了,現在來提缺點,最大的障礙就是,「自費」,由於還未取得健保的適應症條件,現階段需要使用,需要用自費的方式購買;另外一部分,就是使用起來的「苦味」,及對於抗組織胺藥物較為敏感的人,可能會有「嗜睡」的情況。


整體來說,推薦給以下幾類的患者:


1. 長期需要使用類固醇鼻噴劑及口服類固醇,卻因為順應性或副作用而困擾的人。

2. 有接受過鼻過敏相關手術,術後仍需要症狀控制的患者,可利用保險方式協助開立。

3. 想嘗試看看最新科技的鼻過敏患者。