作者：許哲綸
鼻竇，這位在鼻內及眼眶內的坑坑洞洞，運作正常時，相敬如賓的存在讓你對他視若無睹，但是，當發展至鼻竇炎時，它所帶來的全方位影響，可就不是三言兩語可以帶過的簡單疾病。
隨著接觸到的患者日漸增多，經過了一系列的治療後，痊癒康復的患者大有人在，但在光明面的背後，每個鼻科醫師，心中總會有「最軟的那一塊」，就是那群「頑固型鼻竇炎」的患者們。
隨著接觸到的患者日漸增多，經過了一系列的治療後，痊癒康復的患者大有人在，但在光明面的背後，每個鼻科醫師，心中總會有「最軟的那一塊」，就是那群「頑固型鼻竇炎」的患者們。
「醫師啊，為什麼我們家隔壁的先生開完刀後，所有的鼻竇炎的症狀都消失了，而我的症狀在開刀後不久又復發了呢？」
「醫師，我的手術是不是失敗了呢？明明都有好好配合，卻越來越嚴重呢？」
「醫師，我已經在外院開過兩三次刀了，這次開下去就真的會改善嗎？」
這一幕幕在診間上演的真實對話中，讓眾多鼻科醫師都回捫心自問，真的對於鼻竇炎這個疾病有了解清楚了嗎？手術，真的是唯一的處理方式了嗎？
慢性鼻竇炎的處置方式，內科治療及手術治療
在現行慢性鼻竇炎的處置之下，鼻部局部類固醇噴劑、鼻部食鹽水沖洗、適當的抗生素、口服及針劑的類固醇使用都是保守性的處理方式，而當保守性治療反應不佳時，鼻竇內視鏡手術的介入便有其正當性，藉著日新月異的醫療及影像設備，加上導航系統的介入(關於鼻竇內視鏡導航手術的介紹，請按我)，比起傳統手術，除了能夠更精細的清除病兆外，也能夠大幅降低手術併發症。
同樣也適用於鼻竇炎的精準醫療
但是，針對那群「頑固性鼻竇炎」的患者，這樣的作為，可能還是無法徹底解決他們的症狀。在今年，歐洲的食藥署機構已經通過，將使用「標靶治療」於嚴重的慢性息肉性鼻竇炎患者身上。
Omelizumab(Xolair)，喜瑞樂，它並不是一個新藥，不同於抗組織胺型藥物作用於引發症狀的最下游，此療法是作用於上層的IgE拮抗部分，以阻擋接下來的一連串過敏介質引起的過敏反應。目前台灣健保的適應症，適用於重度持續性氣喘患者(大於12歲)的附加療法 及 慢性自發性尋麻疹的附加療法。
那麼，是否所有的「難治型鼻竇炎」都是用此藥呢？要符合
- Type 2的發炎型態
- 需要全身性類固醇或是無法使用類固醇
- 鼻部症狀嚴重影響日常生活
- 嚴重嗅覺喪失
- 有氣喘的共病症
說到最後，標靶治療的介入，提供了難治型鼻竇炎治療上的一道新曙光，目前相關的研究也在持續的進行當中，期待美國及台灣食藥署的後續認證，之後該擔心的，或許是鼻科醫師再也沒有鼻竇炎的手術可以開了呢。
